9. Le prime 24-48 ore dopo il parto

Le prime ore dopo aver partorito sono uniche, parola di mamma. Ci si sente provate dalle fatiche del parto ma nello stesso tempo sollevate e travolte un’ondata di emozioni diversissime. Momenti in cui la mamma è al settimo cielo dalla gioia si alternano ad altri in cui scoppia in lacrime senza motivo.
“Ti senti invasa da mille sensazioni contrastanti” ci racconta una mamma, “felicità ma anche carico di responsabilità, orgoglio per essere stata all’altezza ma anche dolore fisico per i punti, se ci sono; paura di non essere adeguata adesso che il grande momento è arrivato”. Talvolta è tale la stanchezza che ci si sente quasi risentite verso il bambino... sono tutte reazioni normali, statene certe.

Siete artefici di un evento straordinario e unico: la nascita di una nuova vita a cui sarete legate per sempre!
Vediamo insieme i primi momenti dopo il parto

Dopo la nascita del bambino e la prima poppata, la neomamma è trattenuta per almeno un paio d’ore in osservazione nelle vicinanze della sala parto. È una misura precauzionale per monitorare che non si verifichino complicazioni. Se il bambino non ha problemi ve lo lasceranno vicino, e insieme a voi potrà stare anche il papà.
L’ostetrica o il ginecologo controlleranno le perdite di sangue dall’utero, la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa, il vostro stato di benessere generale. Verificato che tutto procede bene, tornerete in camera dove l’ostetrica vi darà alcune indicazioni preziose: quando e come alzarsi, gli orari delle poppate etc. Superato il primo momento di “euforia” sarete voi stesse a desiderare silenzio e riposo. È proprio il momento giusto per il papà di... andare a fare qualche telefonata per annunciare il lieto evento! Così potrete rimanere tranquille e recuperare un po’ di energia dopo la lunga fatica.
Dopo un primo riposo, un’infermierà vi aiuterà ad alzarvi la prima volta (meglio farlo il prima possibile approfittando della necessità di urinare): se avete partorito spontaneamente sarete comunque in grado subito di occuparvi di voi stesse e del neonato. Camminate per la stanza, guardate fuori dalla finestra, rimettete in moto il vostro corpo e i vostri sensi.
Approfittate dei 2-3 giorni previsti per la degenza post-parto per concedervi riposo e tranquillità, avendo come unica preoccupazione quella di godervi vostro figlio, imparare ad accudirlo grazie anche ai consigli preziosi di ostetrica e puericultrice, facendo tutte le domande che vi frullano per la testa, in modo da rientrare a casa serene e con tutte le informazioni indispensabili.

Nei giorni successivi di degenza
Un’ostetrica verificherà ogni giorno oltre alla vostra temperatura corporea, la pressione e la frequenza cardiaca, le perdite di sangue (lochiazioni) per controllare se sono regolari o abbondanti, l’involuzione dell’utero (basterà una semplice palpazione dell’addome) e la sutura (episiorrafia) qualora sia stata effettuata l’episiotomia.
A due giorni dal parto viene eseguito un prelievo di sangue e una visita ginecologica per controllare che tutto proceda bene e consentire la dimissione. Il periodo di degenza è normalmente di 3 giorni. Nel caso in cui il neonato debba essere mantenuto ancora sotto controllo, la mamma in genere resta in ospedale un po’ più a lungo.

In alcuni ospedali per qualche giorno dopo il parto vengono somministrati farmaci per far contrarre l'utero. Nelle donne che non possono allattare si somministrano farmaci per inibire la lattazione. Se vi è stata praticata l'episiotomia avrete dolore o fastidio nella zona perineale. Abbiate pazienza, starete molto meglio quando vi toglieranno i punti!
L'ostetrica controllerà giornalmente la ferita e vi insegnerà come tenerla pulita. Se ci sono punti con materiale non riassorbibile, di solito vengono rimossi prima della dimissione. Anche le eventuali emorroidi possono dare parecchio fastidio dopo il parto; se vi fanno male, chiedete all'infermiera di darvi una pomata lenitiva.

Dopo un taglio cesareo la degenza è un po' più lunga rispetto a un parto per via vaginale. Se avete fatto l'anestesia generale, per qualche ora vi sentirete piuttosto confuse, e rimarrete in uno stato di dormiveglia, mentre sarete del tutto coscienti se avete avuto l'anestesia spinale o peridurale. Il disturbo più frequente dopo l'intervento è rappresentato da dolori addominali, determinati dalla ferita e dalle contrazioni dell'utero che si sta rimpicciolendo; nei casi in cui il dolore sia insopportabile, il ginecologo somministrerà un antidolorifico. In alcuni reparti, inoltre, vengono somministrati antibiotici in dose unica o per qualche giorno. Per 1-2 giorni verrete nutrite per via endovenosa, ma potrete cominciare a bere piccole quantità di liquidi già qualche ora dopo l'intervento. Dopo un paio di giorni potrete mangiare qualcosa di leggero per passare, gradualmente, verso il 3° giorno ad un'alimentazione normale. Vi aiuteranno ad alzarvi il giorno dopo l'intervento, perché è importante riattivare la circolazione degli arti inferiori per evitare embolie. Nel giro di 4-5 giorni riprenderete a muovermi normalmente.
La ferita viene controllata tutti i giorni e, in alcuni casi, dopo 5 giorni si comincia a togliere qualche punto e dopo 7 giorni, se non ci sono complicazioni, si tolgono tutti. Invece dei punti ci possono essere delle graffette di metallo, oppure una sutura continua che, se è in materiale riassorbibile, non va rimossa.
La montata lattea avviene normalmente anche in caso di taglio cesareo. È possibile attaccare al seno il bambino subito dopo il parto, da sdraiate e questo è importante perché il riflesso della suzione è particolarmente forte in questo momento.

Subito dopo la nascita il bambino viene portato nell’ "isola neonatale" dove è lavato e sottoposto a una serie di controlli indispensabili per verificare il suo stato di salute.
In alcuni ospedali si permette al papà stesso di abbracciare il proprio neonato e portarlo all’isola neonatale per le prime cure.

L’indice di Apgar: la prima pagella!
L’indice di Apgar che prende il nome dall’ostetrica-anestesista che lo creò agli inizi degli anni ’50, valuta lo stato di benessere generale del bebé attraverso l’assegnazione di un punteggio a 5 principali parametri vitali: attività respiratoria, frequenza del battito cardiaco, tono muscolare, colorito e riflessi.
Il punteggio totale può arrivare ad un massimo di 10 punti (2 punti per ciascun parametro): i neonatologi/pediatri considerano ottimali tutti i valori superiori a sette. Il test viene effettuato subito dopo la nascita, dopo il taglio del cordone ombelicale ed eventualmente ripetuto alcuni minuti dopo per verificare l’adattamento individuale alle nuove condizioni fuori dall’utero materno.

Altri screening e dimissione

Una volta registrato il punteggio di Apgar, sempre nell’isola neonatale, vengono registrati tutta una serie di parametri che saranno progressivamente aggiornati per tenere sotto controllo lo sviluppo del neonato: • il peso corporeo • la lunghezza • la circonferenza cranica. Prima di lasciare l’isola neonatale e comunque entro le prime due ore dalla nascita al piccolo verranno eseguite due semplici misure di prevenzione:
la somministrazione (con una piccola iniezione nella coscia o di alcune gocce per bocca) di vitamina K per la profilassi della malattia emorragica neonatale.
la somministrazione di un collirio antibiotico per la prevenzione della congiuntivite batterica.

Tutti i neonati, prima della dimissione dall’ospedale, vengono sottoposti ad alcuni screening neonatali:
un piccolo prelievo di sangue capillare, necessario per l’esecuzione di alcuni esami di laboratorio utili per l’individuazione precoce del rischio di alcune malattie congenite (altrimenti difficili da diagnosticare) e per prevenire, o limitare, i danni conseguenti a tali patologie (fenilchetonuria, ipotiroidismo congenito, fibrosi cistica, sindrome adreno-genitale).
La diagnosi precoce in tutti questi casi è davvero fondamentale. L’esito del test non fornisce una diagnosi certa ma fornisce un indice di rischio; l’ esito positivo, quindi, non deve far pensare al peggio ma deve essere ritenuto un campanello per ulteriori approfondimenti che il pediatra indicherà.
Il test non invasivo della funzionalità uditiva, per valutare l’eventuale presenza alla nascita di un difetto uditivo di grado tale di interferire con il normale sviluppo del linguaggio. Viene eseguito con l’ausilio di un piccolo sensore inserito nel condotto uditivo esterno che rileva le emissioni acustiche dell’orecchio.
Il test del riflesso rosso, per controllare che l’occhio del neonato sia ben conformato. Con uno speciale appareccchio viene controllato il riflesso rosso del fondo dell’occhio.

Per saperne di più vi invitiamo a scaricare la brochure gentilmente messa a disposizione dall’Ospedale Niguarda “Benvenuti al nido” dove troverete molte altre informazioni utili per i neogenitori.

La dimissione del neonato avviene normalmente dopo 48-72 ore in caso di parto spontaneo e dopo 72-96 ore in caso di parto con cesareo. Può cambiare da struttura a struttura. In alcune strutture si sta sperimentando la dimissione precoce: la mamma esce con il bimbo il giorno dopo il parto e un'ostetrica del consultorio di zona va a visitarla ogni giorno controllando che tutto vada per il meglio.

Alla dimissione verranno fissati due appuntamenti (che la mamma può effettuare nella stessa struttura dove ha partorito ma anche presso un ambulatorio pediatrico o lo studio di un pediatra di sua scelta):
una visita di controllo del neonato;
un’ecografia delle anche quale screening per la lussazione congenita dell’anca.

A questo proposito già nelle prime ore dalla nascita il pediatra esegue la cosiddetta manovra di Ortolani: si tratta di un particolare movimento che lo specialista fa compiere alle gambine del neonato per verificare che la testa del femore sia ben centrata nella sua sede (acetabolo). Questa manovra è utile per la diagnosi precoce che andrà accertata con un’esame ecografico da fare entro 15 giorni dal parto.

Le prime ore di vita del piccolo sono le più gratificantI per iniziare a instaurare un rapporto con lui, per dare il via al vostro legame affettivo. Le prime due ore vengono trascorse in sala parto: in questo periodo sarà possibile effettuare il cosiddetto “contatto pelle-pelle (skin to skin)” come primo fondamentale momento di conoscenza che permette di innescare quella relazione potente, intima ed emotiva tra la mamma (e papà) e il suo bambino (bonding) che durerà tutta la vita. In alcuni ospedali, se la mamma ha fatto il cesareo, si permette al papà di accogliere il bambino con il contatto pelle-pelle, in attesa che la mamma esca dalla sala operatoria.
È ormai ampiamente accertanto anche dalla scienza che tutti i fattori che permettono al legame affettivo di stabilirsi (la vostra voce, il vostro odore, il tocco delle vostre mani, le carezze, le coccole, i massaggi etc) sono tutti gesti fondamentali per il vostro bambino, ma lo sono altrettanto per voi. Prima toccherete vostro figlio, lo terrete tra le braccia, lo cullerete e prima termineranno le perdite ematiche, l’utero si contrarrà più rapidamente e si verificherà la montata del colostro, presto seguita da quella lattea. Diventerete, inoltre, più esperte, nel maneggiare il bambino e lo aiuterete gradualmente ad abituarsi al nuovo ambiente.
Quando madre e figlio rimangono vicini e tranquilli nella prima ora dopo la nascita e possono farlo ancora spesso nelle successive 24-48 ore, il legame che si instaura è molto più forte di quando la vicinanza e il contatto si limitano al momento dell’allattamento.
In alcuni ospedali è previsto che il neonato stia in una culla nella stanza con la mamma (rooming-in). Naturalmente questo è possibile solo se vi sono delle camere singole o doppie; in questo caso solo il papà e poche persone possono entrare nella stanza, per evitare che il bambino ne sia disturbato.
Una buona alternativa alla pratica del rooming-in consiste nel nido aperto: i locali adiacenti alla nursery o il nido stesso, attrezzati con fasciatoio, diventano accessibili in qualsiasi momento alla mamma e al papà; un luogo ideale per il contatto prolungato tra genitori e neonato e per acquisire, con l'aiuto del personale medico ed infermieristico, esperienza e pratica nella gestione del proprio neonato (igiene, medicazione del cordone ombelicale, allattamento).

Il latte materno rappresenta l'alimento di scelta per il neonato. I pareri al riguardo sono unanimi in tutto il mondo e nel corso del tempo si è accumulata una mole incredibile di dati e studi scientifici che di volta in volta ne hanno documentato i preziosi benefici per lo sviluppo e la crescita del neonato. Questi studi hanno ben evidenziato che il latte materno:

• costituisce un fattore di difesa contro le infezioni, soprattutto quelle dell'apparato gastrointestinale;
• è un fattore protettivo nei confronti delle allergie, in particolare quando esiste familiarità nel padre, nella madre e in altri familiari;
• previene l'eccesso di peso che il latte artificiale può determinare; anche se oggi sembra avere maggiore significato l'obesità dei familiari come componente costituzionale da tenere sotto controllo;
• previene la carie ed altri disturbi della dentizione;
• migliora l’acuità visiva;
• favorisce una crescita e uno sviluppo ottimali;
• favorisce il legame affettivo tra la mamma e il neonato.

Inoltre, la sua particolare composizione fa sì che si parli di "unicità del latte materno", nel senso che il latte di ogni mamma ha una formula esclusiva e unica per il suo neonato e si modifica, anche nella stessa giornata e con il passare del tempo, per esaudire le diverse esigenze del neonato; rappresenta quindi una formula di latte personalizzata per il proprio bambino.

Informazioni e consigli

Tra i principali vi sono: una più rapida involuzione dell’utero dopo il parto; un più rapido recupero della linea; un effetto protettivo documentato sul cancro al seno in premenopausa e sul cancro all’ovaio e infine una maggiore praticità. Il latte materno, infatti è a costo zero, è ecologico e la mamma può allattare ovunque si trovi.

Nelle prime ore dal parto, il latte materno contiene molte proteine ed anticorpi ed è particolarmente denso; si chiama colostro. Il colostro placa la sete del bambino e svolge un’azione lassativa che aiuta il neonato a liberarsi del meconio e permette lo sviluppo di un’abbondante flora batterica intestinale senza che si sviluppino enteriti.
Nei 2 - 3 giorni successivi si schiarisce, diventa un cosiddetto latte di transizione, più ricco di zuccheri e di grassi; quindi si trasforma ancora nel latte maturo definitivo.
Il latte materno è sicuramente più digeribile di quello artificiale e con minor frequenza è responsabile delle coliche gassose tipiche dei primi mesi di vita del neonato; non determina stitichezza ostinata né diarrea, anche se spesso le scariche del bambino allattato al seno sono frequenti e semiliquide; è sempre a disposizione, quindi più comodo, ed è completamente gratuito.
Il latte materno costituisce il modello di riferimento per tutti i latti artificiali, i quali, per quanto ricostituiti per essere il più simili possibile, differiscono da esso e soprattutto non sono in grado di fornire anticorpi come quello materno.

Per garantirne tutti i benefici, occorre che l’allattamento materno sia precoce, cioè intrapreso appena possibile, l’ideale è entro la prima ora dopo il parto.

Se per qualsiasi motivo decidete di non allattare, nelle ore successive alla nascita al vostro bambino verrà dato un biberon e a voi sarà somministrato un farmaco per arrestare la montata lattea. Durante la degenza o al momento della dimissione, il pediatra vi consiglierà il tipo di latte da utilizzare a casa e vi darà una tabella da seguire con tutte le indicazioni utili.